Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur

A.     Pengkajian Klien

I.        Biodata

a.       Identitas Klien

Nama                                 : Tn “ S”

Usia/Tanggal lahir               : 24 tahun

Jenis Kelamin                     : Laki-laki

Agama                               : Islam

Suku Bangsa                      : Bugis

Status Pernikahan               : Kawin

Pekerjaan                           : Pedagang

Pendidikan                         : SD

Alamat                               : Jln. Pisang

Tanggal masuk                    : 26 Februari 2013

Tanggal pengkajian             : 27 Februari 2913

b.      Identitas penanggung jawab

Nama                                             : Ny “R”

Usia                                               : 30 Tahun

Agama                                           : Islam

Jenis Kelamin                                 : Perempuan

Pekerjaan                                       : IRT

Hubungan dengan klien                   : Kakak Klien

II.     Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Sekarang

1.      Keluhan utama : Nyeri pada kaki kiri.

2.      Faktor pencetus            : Fraktur setelah kecelakaan lalu lintas

3.      Sifat keluhan                 : Hilang timbul

4.      Lokasi                          : Kaki kiri

5.      Faktor yang memperberat : Pada saat pasien beraktivitas

6.      Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Dengan cara istirahat.

7.      Diagnosa medik : Fraktur Tibia 1/3 Proximal Sinistra (Post Op. Fiksasi Internal)

b.      Riwayat Kesehatan Lalu

Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.

c.       Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat DM, hipertensi, hepatitis dan lain-lain

III.   Riwayat Psikososial

1.      Pola Konsep diri

a.       Citra diri : Pasien memandang dirinya dirinya hanya orang biasa

b.      Peran diri : Klien berperan sebagaai ibu dari 4 orang anak.

c.       Ideal diri : Pasien berharap penyakitnya dapat disembuhkan

d.      Harga diri : Klien merasa dihargai dan disayangi oleh keluarganya namun klien merasa sedih dengan keadannya sekarang.

e.       Identitas diri  : Klien adalah anak ke 2 dari 3 bersaudara.

2.      Pola Kognitif

Pasien mengerti tentang penyakitnya

3.      Pola Koping

Pola koping baik

4.      Pola Interaksi

Pasien mudah bergaul.

IV.  Riwayat Spritual

a.       Ketaatan klien beribadah : Sebelum sakit pasien taat beribadah namun pada saat sakit jarang beribadah.

b.      Dukungan keluarga klien : Keluarga tindakan keperawatan pada pasien

V.     Pemeriksaan Fisik

A.     Keluhan utama klien

1.      Tanda-tanda stres : Tidak ada tanda-tanda stress

2.      Penampilan dihubungkan dengan usia : Penampilan sesuai dengan usia.

3.      Ekspressi wajah : Wajah meringis bila ada nyeri, Keadaan umum lemah.

B.     Tanda-tanda vital

TD : 130/90 mmHg                       N  : 88 x/menit

P    : 23 x/menit                             S   : 37° C

C.     Sistem pernapasan

1.      Hidung

Inspeksi      : Bentuk hidung simetris kiri dan kanan, tidak  ada pernapasan cuping hidung

Palpasi       : Tidak ada nyeri dan tidak ada polip.

2.      Leher

Inspeksi      : Tidak ada  pembesaran kelenjar tyroid

Palpasi  : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

3.      Dada

Inspeksi  : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada mengikiti pernapasan.

Palpasi         : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.

Perkusi        : Terdengar bunyi resonan

Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan, Bunyi nafas vaskuler

D.     Sistem kardiovaskuler

1.      Conjungtiva tidak anemis dan bibir tidak sianosis

2.      Bunyi jantung S₁ lub dan S₂ dub

E.      Sistem pencernaan

1.      Sklera tidak ikterus, bibir kering

2.      Mulut : Tidak terdapat stomatitis, gusi tidak bengkak dan kemampuan menelan baik.

3.      Gaster : Tidak tidak ada nyeri tekan.

4.      Abdomen : Tidak ada bising usus dan nyeri tekan.

5.      Anus : Tidak lecet dan tidak ada hemoroid.

F.      Sistem saraf

1.      Fungsi cerebral

Status mental: Orientasi baik, klien dapat mengenal tempat dan orang dissekitarnya seperti keluarga dan perawat.

Kesadaran     : Eyes (membuka mata secara spontan) : 4

                        Motorik ( mengikuti perintah)      : 6

                        Verbal (orientasi baik)                : 5

Jumlah GCS    : 15

Tingkat kesadaran compos mentis

2.      Fungsi  cranial

Nervus I (Olfactorius) : Dapat membedakan bau-bauan

Nervus II (Opticus)      : Mampu mengenali keluarganya

Nervus III, IV, VI (Okulomotorius, Trokhlearis, Abducens) :

-         Reaksi pupil isokor kiri dan kanan

-         Kedua telapak mata dapat menutup dengan baik

Nervus V (trigeminus) : Dapat menutup dan mengatupkan   mulutnya.

                        Nervus VII (Facialis) : - Gerakan abnormal (-)

-   Pengecapan lidah 2/3 bagian depan dapat membedakan asin dan asam

Nervus VIII (Akustikus) : Tidak ada gangguan pendengaran.

Nervus IX (Glossofaringeus : Refleks muntah baik

Nervus X (Vagus)    : Refleks menelan baik.

Nervus XI (Aksesorius) : Mampu menggerakkan kepala kiri dan kanan.

Nervus XII (Hipoglossus) : Tidak ada deviasi lidah

3.      Fungsi motorik

Tidak ada massa otot, tonus otot

4.      Fungsi sensorik

Mampu membedakan suhu panas dan dingin

5.      Fungsi cerebellum

Pasien tidak mampu berdiri

6.      Refleks

Bisep      : Kanan (++), Kiri (++)

Trisep     : Kanan (++), Kiri (++)

Babinsky : (-)

Kekuatan otot :    ++    ++

                             ++      -

G.     Sistem Muskuloskeletal

1.      Kepala

Inspeksi              :  Bentuk kepala mesochepal dan pertumbuhan rambut merata.

Palpasi               :  Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan tumor, rambut tidak mudah tercabut.

2.      Vertebral

Tidak ada lordosis, scoliosis dan kiposis.

H.     Sistem Integumen

1.      Rambut

Pertumbuhan rambut merata, tidak mudah tercabut.

2.      Kulit

Kulit sawo matang, turgor kulit kering

3.      Kuku

Bersih dan tidak mudah patah.

I.        Sistem Endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pengeluaran urine yang berlebihan, tidak ada riwayat air seni dikelilingi semut.

J.       Sistem Perkemihan

Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih, tidak terdapat pengeluaran keringat yang berlebihan.

K.     Sistem Reproduksi

Tidak dilakukan pengkajian.

L.      Sistem Imun

Tidak ada alergi terhadap cuaca, debu, obat-obatan dan zat kimia, tidak ada penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca.

VI.  Aktivitas sehari-hari.

NO.	KONDISI	SEBELUM SAKIT	SAAT SAKIT
1. 2. 3. 4.	Makanan/Nutrisi - Selera makan - Frekuensi - Menu makanan - Cara makan Cairan - Jenis - Frekuensi - Kebutuhan - Cara minum Eliminasi A. BAB - Tempat pembungan - Frekuensi - kanstensi - Warna B. BAK - Tempat pembuangan - Frekuensi -Warna - Bau Personal Hygiene - Frekuensi mandi - Cuci rambut - Gosok gigi - Gunting kuku	Baik 3x / hari Nasi + lauk + sayur Sendiri Air putih 4-5x / hari 1500-2000 cc Oral WC 1x / hari Lunak Kuning-kuningan WC 4-5x / hari Kuning Khas amausak 2x / hari 2x / minggu 2x / hari jika sudah panjang	Baik 3x / hari bubur + sayur Di bantu Air putih + RL 2-4 x/hari + 20 tt/m 1000-1500 cc Oral + Infus Pispot 1x / hari Lunak Kekuning-kuningan Kateter urin Kuning Khas amausak 1x / hari (lap basah) 1x / hari (lap basah) 1x / hari (kumur-kumur) - Tidak pernah

VII.         Pemeriksaan Diagnostik

Fhoto Rontgen kaki kiri. Hasil : Fraktur cruris 1/3 Proximal tertutup sinistra.

VIII.                     Terapi saat ini

-         Terpasang cairan infus RL 20 tetes/menit

-         Terpasang kateter urin

-         Cefriaxon 1 gr/iv/12 jam

-         Antrain 1 amp/iv/8 jam

-         Ulcikur 1 amp/iv/8 jam

B.     DATA FOKUS

DATA SUBYEKTIF	DATA OBYEKTIF
1.      Sakit pada kaki kiri 2.      Sulit untuk menggerakkan kaki kiri. 3.      Tidak dapat beraktivitas	1.      Ekspresi wajah meringis. 2.      Oedema pada tungkai bawah kaki kiri. 3.      Skala nyeri 5 (sedang) 4.      KU : lemah 5.      Penurunan  kekuatan otot

C.     ANALISA DATA

No.	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS : Nyeri pada kaki kiri DO :            a.       Ekspresi wajah meringis. b.      Oedema pada tungkai kaki kiri. c.       Skala nyeri 5 (sedang)	Post op. pemasangan plat ¯ Kerusakan periosteum dan pembuluh darah di cortex sumsum tulang ¯ Merangsang pengeluaran zat bradikinin dan histamin ¯ Rangsang diterima oleh nociceptor ¯ Nyeri dipersepsikan	Nyeri
2	DS : Sulit untuk bergerak DO : a.       KU : lemah b.      Penurunan kekuatan otot	Fraktur ¯ Post op pemasangan plat ¯ Immobilisasi ¯ Kelemahan anggota gerak ¯ Keterbatasan gerak ¯ Gangguan mobilitas fisik	Gangguan mobilitas fisik

D.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

c.       Nyeri berbubungan dengan terputusnya kontinuitas tulang

d.      Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan

E.     RENCANA KEPERAWATAN

No.DX	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1 2	Nyeri berkurang/ hilang dengan kriteria : -       Klien tidak mengeluh nyeri. -       Ekspresi wajah rileks. Gangguan mobilitas fisik dapat  teratasi dengan kriteria : -       Klien dapat melakukan aktivitas secara bertahap.	1.      Kaji tingkat nyeri. 2.      Ukur tanda-tanda vital. 3.      Berikan posisi yang nyaman 4.      Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi. 5.      Kolaborasi pemberian analgetik. 1.     Kaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas. 2.     Bantu klien dalam melakukan mobilisasi pasif/aktif. 3.     Bantu klien dengan mobili-sasi yang efektif (bergerak, bergeser, duduk). 4.     HE pentingnya mobilisasi dini.	1.      Mengetahui sejauh mana tingkat nyeri. 2.      Mengetahui tingkatan nyeri se-bagai reaksi nonverbal dimana terjadi TTV tidak normal. 3.      Posisi yang nyaman dapat mengurangi nyeri. 4.      Distraksi dapat mengalihkan perhatian klien terhadap rasa nyeri. 5.      Berfungsi dalam menghambat rang-sang nyeri yang dialami klien. 1.  Untuk mengetahui tingkat aktivitas yang dapat dilakukan klien. 2.  Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang, mempertahankan gerak sendi. 3.  Mobilisasi dini mengurangi resiko komplikasi. 4.  Klien mengerti manfaat pemberian lati-han mobilisasi

F.      CATATAN PERKEMBANGAN

TGL	NO. DX	JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
26 Februari 2013 26 February 2013	I II	08.10 10.00	1.   Skala nyeri 5 (sedang) 2.   TTV : T  :  130/90 mmHg N  :  88 x/menit P   :  23 x/menit S   :  370C 3.   Pasien nyaman dengan posisi semi fowler. 4.   Bercerita dengan pasien tentang pekerjaan pasien 5.   Penatalaksanaan pemberian analgetik : Antrain 1 amp/iv 1.   Pasien masih sulit bergerak, aktivitas dibantu keluarga. 2.   Memberikan posisi yang nyaman menurut pasien 3.   Membantu pasien malakukan perawatan diri 4.   Menganjurkan klien untuk melakukan aktivitas mandiri yaitu makan dan minum sendiri.	Jam 13.00 S : Nyeri pada kaki kiri O : Skala nyeri 5 A : Luka post op P  : Lanjutkan intervensi 1.  Kaji tingkat nyeri. 2.  Observasi TTV. 3.  Beri posisi yang menye-nangkan. 4.  Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi. 5.  Penatalaksanaan pembe-rian analgetik. Jam 13.30 S : Sulit beraktivitas O : KU lemah A : Sulit beraktiitas P: Pertahankan intervensi : 1.  Kaji tingkat aktivitas klien. 2.  Bantu klien dalam mo-bilisasi. 3.  Beri HE tentang pen-tingnya mobilisasi.